子宫脱垂：原因、症状及治疗

　　子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，常伴有阴道前壁和后壁脱垂。也被称为盆腔器官脱垂( POP)，可同时伴有膀胱、直肠和小肠膨出。

　　病理生理学和原因

　　子宫通常在骨盆内与各种肌肉和韧带保持在一起。当支撑子宫的组织和韧带变弱或松弛，以至于子宫不能保持在原位并从其正常位置滑落时发生脱垂。

　　子宫脱垂的危险因素包括妊娠，分娩，腹腔内压力的慢性增加，例如负重，咳嗽或慢性便秘、紧张，结缔组织状况，以及肌肉的损伤或虚弱。子宫脱垂的常见原因是分娩时的创伤，特别是多胎或难产。大约50%生育过的女性在其一生中会出现某种形式的盆腔器官脱垂。随着女性年龄的增长，这种情况更为常见，尤其是那些经历过更年期的女性。这种情况可通过手术矫正。

　　症状表现

　　患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。伴有膀胱膨出时，可出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等。

　　肌肉无力或松弛可能会让子宫下垂或完全脱离身体。子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：

　　1.Ⅰ度：指宫颈外口水平低于坐骨棘水平，未达到处女膜缘，宫颈及宫体仍位于阴道内。该程度子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。

　　2.Ⅱ度：指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。

　　Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：①Ⅱ度轻型 子宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。②Ⅱ度重型 宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。

　　3.Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以脱出阴道口外。

　　治疗

　　1.子宫托治疗：子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。宫托是一种机械治疗，因为它们可以提升和支撑子宫。患者可自行掌握，但重症子宫脱垂、阴道过度松弛者不宜用。

　　3.手术治疗

　　根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件，选择适当的手术方式，以达到恢复正常解剖及其功能的目的。包括缩短松弛的主韧带，以改进子宫的支持力量;纠正子宫形态异常，如子宫颈已延长肥大者，必须切除部分子宫颈，以恢复宫颈正常长度;缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，加强前阴道壁的支持力;缝合耻骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的会阴体。

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