薄型子宫内膜：原因、诊断及治疗

　　子宫内膜薄，也就是薄型子宫内膜，是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度。

　　正常子宫内膜受卵巢性激素调控，其厚度、形态、代谢、及生殖内分泌功能呈周期性变化。在每个有排卵的月经周期中，子宫内膜仅在极短的敏感期允许胚泡植入。通过对子宫内膜组织形态学研究发现胚泡植入的敏感期在排卵后的7～9d，即月经周期的21～23d，此期为种植窗期。

　　在种植窗期，子宫内膜容受胚胎的能力称为子宫内膜容受性，子宫内膜容受性与临床妊娠成功率呈正相关。子宫内膜是胚胎发育的基础，一定厚度的子宫内膜是胚胎种植的必备条件，子宫内膜过薄，可以导致妊娠率下降甚至不孕。

　　子宫内膜薄诊断标准

　　“子宫内膜薄”是一种影像学诊断。正常情况下，通过阴道B超可以探测到，子宫内膜在月经后期像“一条细线”;在增殖早期为界限不清的“雾状”(薄的低回声功能层);在增殖晚期像“三明治”(三线征)。

　　此时，测定外侧两条线的垂直距离来代表子宫内膜厚度。目前尚无子宫内膜薄统一诊断标准，但多数学者认为，妇女在有一定雌激素的作用下，超声下子宫内膜厚度<7 mm或8 mm即可认为是子宫内膜薄。

　　注：如果雌激素不能达到一定的水平，这时做的超声发现内膜厚度不到8毫米，不能诊断内膜薄，只是说雌激素不够造成的这个原因。一般是在月经中期的时候做超声，当时要看到卵泡是成熟的，比如说是8毫米的直径，内膜小于8毫米，同时查雌激素水平。需要做哪些检查，什么时候做激素水平检查需要到医院初步检查后才能确定。

        我院响应医改新政策，积极开展网络预约活动，特设网络预约专属减免项目，B超、原价240元的妇科全面体检，现在凭预约来院后只需36元。>>>点击申请减免>>>

　　子宫内膜薄的原因

　　1.雌激素水平低

　　月经周期主要取决于子宫内膜增厚所需的雌激素水平。在围绝经期(接近绝经年龄的妇女)和绝经后(超过绝经年龄的妇女)妇女中，雌激素水平不足。它发生在40岁及以上的女性身上。因此，35岁以后怀孕的可能性很小。在雌激素水平低的年轻女性中，内膜也只有薄薄的一层，主要表现为闭经(没有月经)。如果女性想要怀孕，最好保持雌激素水平的控制。子宫内膜衬里的测量在这方面也很有帮助。在子宫内膜薄的情况下，服用雌二醇来观察子宫壁是否反应良好并增厚。如果没有，则表明血液供应不足或对组织造成了一些损伤。

　　2.血流不足

　　子宫内膜的血液供应不足有很多原因。这些原因包括：

　　　　 ○子宫肌瘤：这些是子宫的非癌性肿瘤，它压迫供应子宫内膜的血管。结果，子宫内膜没有足够的血液来增殖。在旧的肿瘤中，发生钙化，使其变硬并进一步损害流向子宫内膜的血流。

　　　　 ○子宫错位：子宫的正常位置向前倾斜。有些女性的子宫向后或向一侧弯曲。这种错位(异常放置)的子宫通常会减少血液供应。

　　　　 ○子宫肌瘤栓塞：有时切断这些子宫肌瘤的血液供应会导致他们因缺乏血液循环而缩小其大小。但这种手术可能会阻断子宫内膜各部位的血液供应，导致子宫内膜变薄。

　　　　 ○子宫的动脉收缩：高水平的压力引起交感神经系统的刺激，随后引起动脉收缩。压力也会改变激素水平，从而减少子宫的血液供应。结果，发生子宫内膜的收缩。

　　　　 ○久坐不动的生活方式：那些整天坐着或者必须在桌子上工作且运动很少的女性可能没有足够的血液流向子宫内膜。它会导致内膜萎缩。

　　3.宫腔手术，创伤或感染都可能导致子宫内膜损伤。

　　 以下是导致子宫内膜变薄的原因：

　　　　 ○ 感染和盆腔炎：慢性细菌感染，性传播疾病和盆腔炎可导致持续的炎症，导致子宫内膜的疤痕。因此它不能扩散并且其功能受到损害。换句话说，任何骨盆疾病都会增加子宫内膜变薄的机会。

　　　　 ○ 扩张和刮除：这是在流产的情况下去除子宫内膜功能层的过程。如果子宫内膜的基底层受损，则不能再生长。

　　　　 ○ 瘢痕组织和粘连损伤：子宫内膜的损伤和疤痕也发生在这些条件下：盆腔炎，生殖器结核，生殖器官手术，腹腔镜检查，剖宫产和诱发药物流产。

　　4.过度使用clomid

　　Clomid是一种刺激排卵的药物。它帮助那些试图怀孕的夫妇。这些药物可导致子宫内膜衬里变薄，因为它们对雌激素的拮抗作用和相对较长的半衰期，常致促排卵周期中子宫内膜偏薄的问题。

　　5.不明原因薄型子宫内膜

　　临床上相当一部分患者表现为不明原因子宫内膜反应不良，其宫腔镜检查宫腔形态正常，无瘢痕粘连及结核病变病灶，仅表现为内膜菲薄，部分患者甚至既往并无宫腔内操作史。

　　子宫内膜薄怎么治疗

　　为了增加子宫内膜的厚度，可以使用许多方法，从改变生活方式到使用药物。在某些情况下，需要手术。用于增加子宫内膜衬里厚度的重要方法包括：

　　(一)病因治疗

　　对宫腔粘连或手术导致内膜薄者，首先予解除病因治疗。随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜下宫腔粘连分离术成为治疗宫腔粘连的标准方法，术后应用相应剂量的雌激素进行周期治疗来预防粘连复发，周期性雌激素可刺激子宫内膜的生长，加速裸露区上皮化，使之不相互重新粘连有利于新生内膜的生长，以达到改善月经情况及促内膜修复的效果。

　　(二)药物治疗

　　1.雌激素疗法

　　如前所述，雌激素减少是子宫内膜薄的最重要原因。因此，增加雌激素水平解决问题的大多数情况。雌激素可以口服给药或局部应用于阴道。它刺激子宫内膜衬里细胞的分裂。最常见的方法是给予雌二醇，以便可以容易地植入受精卵。这是一种有效的治疗选择，通常与其他间接雌激素疗法相结合，以获得更好的效果。

　　2.间接雌激素治疗

　　在该疗法中，给予人绝经期促性腺激素(hMG)，其刺激脑垂体释放促性腺激素激素。这刺激生殖器官释放雌激素。这是一种增加子宫内膜衬里厚度的常用方法，对那些试图怀孕的女性有帮助。

　　(三)其他治疗

　　这些试验包括雌激素以外的药物。G集落刺激因子(CSF)是另一种生长激素，有助于增加子宫内膜的厚度。其他方法是他莫昔芬与克罗米芬柠檬酸盐，间接提高雌激素水平。因此，它也有助于子宫内膜的增厚。最近关于子宫输注干细胞的临床试验也很有希望。

        我院响应医改新政策，积极开展网络预约活动，特设网络预约专属减免项目，现在凭预约来院后，治疗费用可以申请300元援助。>>>点击申请减免>>>

       南阳天伦医院近年引进200余套专业妇科设备和精密仪器，包括德国STORZ宫腹腔镜系统、leep刀、阴道镜、子宫肌瘤射频治疗仪、美国GE-S8超高清四维彩超、美国贝克曼全自动生化分析仪、(DR)直接数字平板X射线成像系统等设备，并筹备建设妇科实验室，各种设备总值累计达一千万元，完善了南阳地区的医疗服务配置，保障了区内居民对高质量医疗服务的需求。

        南阳天伦医院始终以高起点的思维为依托，秉承走出去，引进来的思维为准则，从全国各地引进一批妇产学科带头人，其中主任医师占23.5%，副主任医师占38.7%，组建了一支具有超高医疗水准的妇科专家队伍。

        医院与国内医疗机构和学术机构开展协作和进行广泛的学术交流，邀请专家学者来医院讲学及开展技术项目合作研究，医院还设立专项基金用于人才培养，每年选送中青年技术骨干研修培训。医院还重视国际间交流，先后派出相关人员到美国克里夫兰医学中心、新加坡妇产科中心、德国国家（柏林）妇科中心参观学习。