阴道出血的原因、症状及诊治

　　阴道出血是指任何阴道出血，包括阴道壁本身的出血，以及(更常见的)女性生殖系统的其他部位，通常是子宫的出血。一般来说，它要么是正常月经的一部分，要么是由荷尔蒙或生殖系统的其他问题引起的，如异常子宫出血。阴道出血可能发生在任何年龄，但在儿童或绝经后妇女中遇到时，总是需要调查。怀孕期间阴道出血可能表明可能存在妊娠并发症，需要医学解决。

　　阴道出血通常来自子宫内膜，但可能来自子宫或宫颈病变、阴道，很少来自输卵管。怀孕期间，它通常但不总是与怀孕本身相关。很少，血液可能来自泌尿道(血尿)，尽管大多数女性能够识别出这种差异。它也可能是阴道癌或子宫癌的标志。一些女性经历性交后发生的产后出血。

　　阴道异常出血的原因

　　1.儿童出血

　　在预期的月经初潮之前出血可能是性早熟的征兆。其他可能的原因包括阴道中存在异物，骚扰，阴道感染(阴道炎)，很少是肿瘤。

　　2.绝经前妇女

　　绝经前妇女的大多数异常出血或不规则出血(子宫出血)是由体内荷尔蒙平衡的变化引起的。这些变化不是病态的。月经期间异常大量出血被称为月经过多或月经过多，而轻度出血则称为月经过少。服用激素避孕药的女性可能会出现突然出血和/或戒断性出血。当激素避孕药或其他激素摄入停止时，会出现退缩性出血。

　　也有不寻常的阴道出血的病理原因。功能失调性子宫出血是月经过多和不规则出血的常见原因。这是由于荷尔蒙不平衡，可以通过使用激素避孕来控制症状(尽管激素避孕不能治疗不平衡的根本原因)。如果是由于多囊卵巢综合症，减肥可能有帮助，不孕不育可能对氯米芬的反应。 子宫肌瘤(平滑肌瘤)是良性的肿瘤的的子宫大约30%的受影响女性会导致出血和盆腔疼痛。子宫腺肌症是子宫内膜腺体生长成子宫肌肉的一种疾病，可引起痛经和月经过多。子宫颈癌可能发生在绝经前年龄，通常表现为性交后出血(例如性交后)。子宫癌会导致不规则且常常出血。在最近已经分娩或有流产的孕妇中，阴道出血可能是子宫内膜炎或妊娠残留物的征兆。

　　3.孕妇

　　前三个月的15%-25%期间出现阴道出血怀孕。其中一半继续流产，一半带胎儿到足月。[3]有许多原因包括胎盘外缘的小静脉破裂。它也可能预示着流产或异位妊娠，这就是为什么需要紧急超声来分离这两种原因。怀孕早期出血可能是流产受到威胁或不完全的迹象。

　　在妊娠中期或妊娠晚期，前置胎盘(部分或完全覆盖子宫颈的胎盘)可能会严重出血。胎盘早剥通常与子宫出血以及子宫疼痛有关。

　　4.绝经后妇女

　　子宫内膜萎缩，子宫肌瘤和子宫内膜癌是绝经后阴道出血的常见原因。大约10%的病例是由子宫内膜癌引起的。

　　阴道出血的检查诊断

　　● 病史：年龄、月经史、婚育史、避孕措施、凝血疾病、用药史、家族史

　　● 查体：第二性征、身高、体重、体毛、泌乳、腹部包块、妇科查体

　　● 血常规：确定有无贫血及血小板减少

　　● 凝血常规：排除凝血功能障碍性疾病

　　● 尿/血hCG：除外妊娠

　　● 盆腔BUS：了解子宫内膜厚度及回声，明确有无宫腔占位性疾病及其他生殖道器质性病变

　　● 激素水平：测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能;甲状腺水平可排除集装县功能异常;催乳素及其他内分泌激素水平可利于鉴别诊断。

　　● BBT：判断有无排卵，黄体功能不全(基础体温升高天数<11d)、黄体萎缩不全(高相期体温下降缓慢伴经前期出血);BBT双相，月经间期不规则出血时鉴别出血发生在卵泡期，排卵期伙黄体期，

　　● 诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫：异常子宫出血病程>6个月、子宫内膜厚度>19㎜，或药物治疗无效、具有子功能内膜癌高危因素者应诊断性刮宫，有条件者可行宫腔镜下刮宫，建议经前期或月经来潮后6小时内刮宫。

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　　并发症

　　严重的急性出血，例如由异位妊娠和产后出血引起，导致血容量不足(血液从血液循环中耗尽)，进展为休克。这是医疗紧急情况，需要住院治疗和静脉输液，通常接着是输血。一旦循环量恢复，就会进行调查以确定出血源并对其进行处理。不受控制的危及生命的出血可能需要子宫动脉栓塞(供应子宫的血管闭塞)，剖腹手术(腹部手术开放)，偶尔会导致子宫切除术(切除子宫)作为最后的手段。

　　长期阴道失血可能引起的并发症是缺铁性贫血，这种贫血可以潜伏地发展。消除病因将解决贫血症，尽管有些女性需要补铁或输血来改善贫血症。

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