上环的时间、注意事项及过程

　　上环即放置宫内节育器(IUD)，宫内节育器是一种安全、有效、经济、长效和可逆的避孕方法，为我国育龄妇女的主要避孕措施。

各种宫内节育器（IUD）

　　适应证

　　1.凡育龄妇女无禁忌证，要求放置宫内节育器(IUD)者均可放置。

　　2.用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕手段而无禁忌者。

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　　上环的更佳时间

　　1.一般在月经干净后3～7天内，无性交，可以放置。此期属于安全期，妊娠可能性小，可以避免带孕上环，而造成子宫出血或流产。

　　2.根据具体情况可以选择以下各时期内放环。

　　(1)月经未净时放置。月经来潮第3～5天放置，这段时间有三个好处：一是子宫口松，容易放入。二是月经刚来，可以排除怀孕，不会误把环放到已经怀孕的子宫里。三是避免了妇女因放环后引起的少量出血而产生的顾虑和不便。例如含孕激素的曼月乐环。

　　(2)月经干净后放置。以月经干净后3～7天，没有性生活史放环为宜，因为这个时候子宫内膜在刚刚开始生长，内膜较薄，放置时可以避免出血，同时月经后没有性生活， 也避免了放环时受精卵已长在子宫内膜上的可能性。一般多数妇女选择在此时放环。

　　(3)分娩后即刻放环。这时放置手术简单易行，又可及时落实避孕措施，但需经产科医生检查准许后才可放置。

　　(4)产后42天放置。即在产后42天左右做健康检查的同时放置，此时放置优点有：一是子宫口松。二是子宫已恢复正常大小还没有因喂奶过久而缩小。三是及时落实了避孕措施，方便了妇女，可避免“暗胎”的发生。

　　(5)产后三个月以上也可以放环。但应该注意的是如果这个时间正是哺乳期，虽然不来月经，但仍旧有怀孕的可能，也就是人们通常所说的“暗胎”，所以产后还没有来月经的妇女，应当先请医生检查，在确诊没有怀孕的情况下方可放环。

　　(6)人工流产或钳刮手术后立即放环。优点是一次手术同时落实避孕措施，减少了痛苦，方便了妇女。

　　(7)自然流产或人工流产刮宫后正常月经恢复后放环。

　　(8)剖腹产同时或手术满半年，情况正常，也可以考虑放环。

　　(9)以前放置的环年限已满，要求换环的，可在取环的同时放入一个新环。也可以在下次月经干净后再放入一个新环。但是必须记住在取环后这一个月要注意避孕。

　　(10)在无防护性行为之后的5天内放置，可用于紧急避孕。

　　手术步骤

　　1.双合诊了解子宫大小、位置及附件情况。

　　2.外阴及阴道常规消毒，窥阴器暴露宫颈后再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。

　　3.用放置器将节育器送入宫腔。

　　4.观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。

　　并发症

　　上环后会有不规则阴道出血、腰酸、腹坠等。可并发感染，节育器嵌顿、异位、脱落，带器妊娠等。

　　注意事项

　　1.在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。

　　2.放置时如感到IUD未放置到宫底，应取出重放。

　　3.放置IUD的过程中，如遇多量出血、器械空落感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施。

　　4.绝经过渡期停经1年内应取出节育器。

　　术后护理

　　1.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性生活及盆浴，保持外阴清洁。

　　2.放置节育器后三个月内，在经期及大便后应注意宫内节育器是否脱出;放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。

　　3.掌握放置节育器的种类、使用年限、随访时间，放置节育器后的第一次月经干净后3～5天复查，以后定期复查。术后3个月、6个月、1年各复查1次，以后每年检查1次，复查一般应安排在月经干净后。

　　4.放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象，如出血多、腹痛、发热、白带异常等应及时就诊。

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